Хронический ларингит

Хронический ларингит – хроническое воспаление гортани различной этиологии.

Выделяют следующие формы хронического ларингита:

• Катаральный
• Отечно – полипозный (болезнь Рейнке-Гайека)
• Атрофический
• Гиперпластический (диффузный и ограниченный).

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется диффузным или ограниченным утолщением слизистой оболочки гортани. В последнем случае утолщения имеют вид бугорков, грибовидных возвышений и т.д.

Хронический отечно-полипозный ларингит, исходя из названия, сопровождается полиповидной гиперплазией голосовых складок.

Катаральная форма характеризуется отеком и гиперемией голосовых складок.

Факторами развития заболевания являются: хронические инфекции верхних дыхательных путей, в том числе и околоносовых пазух, профессиональные голосовые нагрузки, неправильная фонация во время пения, работа с химическими раздражителями, хронические заболевания почечная недостаточность, сахарный диабет).

Мощными факторами развития хронического ларингита являются злоупотребление алкоголем и курение!

Специфические заболевания также могут провоцировать хроническое воспаление гортани. Это, например, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, саркоидоз и.т.д.

Хронические ларингиты считаются предраковым заболеванием.

 Жалобы сводятся, как правило, к постоянной возникающей осиплости голоса, кашлю, боли в горле при голосовой нагрузке. Иногда беспокоит сухость, ощущение инородного тела. При болезни Рейнке-Гайека возможно затруднение дыхание вследствие закрытия просвета гортани полиповидными разрастаниями. Ухудшения часто возникают после переохлаждения, инфекционного заболевания. При сборе анамнеза необходимо уделять большое внимание выяснению предрасполагающих факторов.

Основным методом исследования является непрямая ларингоскопия. Катаральный ларингит определяется застойной гиперемией слизистой гортани и голосовых складок, выраженным сосудистым рисунком, скоплением слизи.

При хроническом гиперпластическом ларингите голосовые складки утолщены неравномерно, движение их при фонации ограничено, часто наблюдается фонация вестибулярными складками. Также обнаруживается гиперемия, гипертрофия является симметричной с обеих сторон. Может быть утолщение в межчерпаловидном пространстве с неровным контуром.

При атрофическом ларингите первоначально определяется гиперемия слизистой, она выглядит блестящей. Затем появляются зеленоватые корки, слизистая становится бледной, истонченной (т.е. атрофичной).

Лечение хронического ларингита во многом определяется его типом.

Лечение любого хронического ларингита начинается с устранения вредных факторов и ограничения голосовой нагрузки. Большое значение имеет лечение «провоцирующих заболеваний» - коррекция эндокринных нарушений, сахарного диабета и т.д.

При хроническом катаральном ларингите хороший эффект дает местная терапия в виде вливания растворов антибиотиков с суспензией гидрокортизона общим количеством 1,5 мл в гортань  ежедневно. Можно дополнить смесь несколькими каплями вазелинового масла для смягчения слизистой. Курс составляет 10 процедур.

Хорошо сочетать местную терапию с электрофорезом хлористого кальция или фонофорезом гидрокортизона на гортань. Назначают также фоноэлектрофорез с аугментином и преднизолоном по Крюкову-Подмазову. Хороший эффект дают ингаляции щелочно-масляными растворами.

При гиперпластическом ларингите в период обострения лечение такое же, как при катаральном. При выраженной гиперплазии слизистой можно тушировать эти участки ежедневно 2% раствором ляписа ежедневно. Необходимо удалять гиперпластические узелки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение атрофического ларингита включает в себя назначение разжижающих средств, отхаркивающих, ингаляции изотоническим р-ром хлорида натрия с добавлением 5 капель 10% настойки йода. Хороший эффект дают алоэ-новокаиновые блокады в боковые отделы задней стенки глотки. Назначают 30% йодистый калий по 8 капель 3 раза в день внутрь в течение 2 недель для активации деятельность желез. Для активации репаративных процессов слизистой назначают аевит по 2 драже в день также 2 недели.

Прогноз при катаральной форме благоприятный. При хорошей динамике и своевременно начатом лечении прогноз гипертрофического ларингита также благоприятный. Запущенные или трудно поддающиеся формы лечения склонны к малигнизации (переходу в злокачественные). Хронический атрофический ларингит имеет благоприятный прогноз для жизни, однако излечения добиться практически невозможно.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу при первых симптомах и вовремя начатое лечение способно во многих случаях сохранить жизнь, так как вовремя не диагностированное заболевание часто быстро переходит в злокачественную патологию – рак гортани!